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重慶市開州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

重慶市開州區(qū)教育委員會

關于印發(fā)2023年度兒童口腔疾病綜合干預項目

實施方案的通知

開州衛(wèi)發(fā)〔2023〕8號

區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)疾控中心，美瑞口腔門診部，皓貝口腔門診部，各相關學校:

現(xiàn)將《開州區(qū)2023年度兒童口腔疾病綜合干預項目實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

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?????????2023年2月13日

開州區(qū)2023年度兒童口腔疾病綜合干預項目

實施方案

為探索建立我區(qū)兒童口腔疾病綜合干預工作機制，普及口腔健康知識，提高兒童正確刷牙率，推廣口腔疾病防治適宜技術，降低全區(qū)兒童患齲率，根據(jù)《2022年度重慶市兒童口腔綜合干預項目實施方案》（渝疾控辦〔2022〕222號）要求，特制定本方案。

一、項目目標

（一）在項目學校開展口腔健康教育。項目學校小學生口腔衛(wèi)生保健知識知曉率達到85%及以上，兩次刷牙率達到50％及以上。開展兒童口腔健康檢查，項目所覆蓋學校的適齡兒童口腔健康檢查覆蓋率達到90%以上，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病。為項目學校適齡兒童進行窩溝封閉，完成窩溝封閉5000顆牙，封閉3個月后復查窩溝封閉完好率達到85%及以上，降低兒童恒牙齲病患病率。

（二）積極探索各級醫(yī)療機構參與公共衛(wèi)生服務的模式。切實加強口腔疾病防治體系建設，不斷提高基層口腔疾病防治能力，促進防治隊伍建設，提高兒童口腔疾病防治水平。

（三）建立口腔疾病防治技術指導中心。大力開展口腔衛(wèi)生保健人員的臨床業(yè)務技術培訓，進一步提升全區(qū)口腔疾病防治技術水平，推動口腔醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，提升人民群眾口腔健康。

二、項目范圍及單位

（一）項目范圍。城區(qū)11所小學（漢豐第一小學至漢豐第九小學、文峰小學、龍珠小學）6-9歲的兒童。

（二）實施單位。區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、美瑞口腔門診部、皓貝口腔門診部。

三、實施時間

2023年2月20日前完成項目培訓、健康教育和宣傳發(fā)動，2023年6月30日前全面完成項目工作任務。

四、項目任務

（一）開展健康教育，推廣“健康口腔助成長”活動。

區(qū)疾控中心積極與教育部門和學校協(xié)調，建立項目協(xié)調機制，共同制定健康教育工作方案。以《中國居民口腔健康指南》和《兒童口腔疾病防治學校健康教育指導手冊》為依據(jù)，重點宣傳口腔健康核心信息、兒童口腔疾病防治知識及綜合干預服務信息等，提高目標人群的健康知識和自我保健意識，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生行為習慣，營造全社會關注口腔健康的氛圍。通過宣傳，動員引導適齡兒童家長自覺接受兒童口腔健康檢查和各項干預措施，鼓勵患有口腔疾病的兒童盡早接受治療。健康教育的形式要多樣化、多頻次，針對大眾的健康教育活動不少于3次，形式不少于5種，針對學生、家長和老師，要安排專門時間，開展面對面專題宣傳教育。要求宣傳教育覆蓋轄區(qū)所有的學校。

“健康口腔助成長”活動：在轄區(qū)所有小學舉辦不少于一次口腔健康教育活動，使用國家項目辦統(tǒng)一配發(fā)的規(guī)范化PPT和教師指導用書、“健康口腔從保護牙齒開始”口腔健康宣傳折頁、愛牙總動員畫冊開展針對兒童和家長、老師的口腔健康教育，培養(yǎng)養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，掌握基本的口腔預防保健知識和自我保健技能，促使兒童和家長參與項目。可自選、自創(chuàng)健康教育形式，開展口腔健康教育，如口腔健康教育課、刷牙比賽、知識競賽、繪畫比賽、親子互動、角色體驗、情景劇表演、主題班會、講課比賽等。

（二）加強人員培訓，提高口腔專業(yè)人員工作水平。

按照《全國兒童口腔疾病綜合干預項目工作規(guī)范（試行）2018》的要求，對項目管理人員、口腔專業(yè)人員、教育部門相關人員等相關人員開展培訓，培訓內容包括：項目工作規(guī)范及項目管理總體要求；宣傳發(fā)動和健康教育的內容、方法和要求；口腔健康檢查、窩溝封閉等兒童口腔疾病防治適宜技術的理論知識與實際操作；項目數(shù)據(jù)信息的收集、上報和管理等。所有口腔檢查和窩溝封閉操作人員應具備口腔職業(yè)醫(yī)師或口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，同時，必須接受區(qū)級專業(yè)培訓，由培訓單位下發(fā)培訓合格證后方可參與項目工作。

（三）嚴格標準，對所有適齡兒童實施口腔健康檢查與部分兒童實施窩溝封閉。

項目單位以6-9歲兒童為目標人群，對區(qū)內所有適齡兒童開展口腔健康檢查，并按照適應癥標準篩選出窩溝封閉適宜人群，在“自愿參與”原則下，由家長簽訂《知情同意書》（由項目辦統(tǒng)一發(fā)放）后，醫(yī)療機構提供免費窩溝封閉。對實施窩溝封閉后的兒童,建議其3個月后復查,如果發(fā)現(xiàn)脫落,要對其重新封閉。對經過口腔健康檢查非窩溝封閉適應癥兒童,要做好解釋工作。完成口腔健康檢查和窩溝封閉操作后，要以書面形式（由項目辦統(tǒng)一下發(fā)）向家長反饋檢查結果和封閉情況，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)有口腔問題的兒童，積極建議家長及早接受治療，但不可同免費窩溝封閉一同實施。操作過程要嚴格按照消毒隔離操作規(guī)范進行,避免交叉感染。

（四）加強信息收集、統(tǒng)計和分析。

各項目執(zhí)行醫(yī)療機構要及時準確錄入、整理、統(tǒng)計和分析數(shù)據(jù)，并按要求每月定期向區(qū)疾控中心上報有關信息資料。在完成窩溝封閉工作后，及時錄入窩溝封閉個案表，原始資料妥善保管，本年度項目結束后及時歸檔、備案備查，知情同意書在承擔任務的醫(yī)療機構留存?zhèn)浒福瑫r間不少于3年。

（五）定期復查，確保窩溝封閉工作質量。

各項目執(zhí)行醫(yī)療機構按照隨機的原則，在封閉后的3個月選擇20%的人群進行自查，了解窩溝封閉情況，復查不合格者由項目執(zhí)行單位進行再封閉。

五、項目管理

（一）加強組織管理。

區(qū)衛(wèi)生健康委和區(qū)教委成立兒童口腔疾病綜合干預領導小組，對項目實施進行統(tǒng)一管理，定期檢查、督導和評估。成立開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預專家組，負責項目的指導、培訓、質量控制等工作，各項目實施單位要確定一名領導和具體的工作人員，確保項目工作順利開展。

（二）明確職責分工。

1．區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)教委。區(qū)衛(wèi)生健康委會同區(qū)教委共同制定項目實施方案，安排工作計劃，統(tǒng)籌調度項目管理，確保項目工作有效落實。區(qū)教委落實學校對學生及其家長的宣傳教育，配合項目執(zhí)行醫(yī)療機構做好學生健康教育宣傳工作；廣泛宣傳動員，積極組織動員學生及家長參加兒童口腔疾病綜合干預項目。

2．區(qū)疾控中心。負責項目日常管理和信息管理，定期向市項目辦提交進展報告和總結、報表，要求上報數(shù)據(jù)記錄準確、完整，無缺項，無漏報或重復上報，誤差率不超過5%。組織或協(xié)助開展宣傳教育，編印宣傳資料與告知書，及時對轄區(qū)內醫(yī)療機構網(wǎng)絡上報數(shù)據(jù)進行審核，參與項目的督導評估，并以簡報、照片形式如實記錄，填寫抽查表格、形成報告和整改情況報告并存檔備查并按時上報項目執(zhí)行進展情況和總結。

3．項目實施醫(yī)療機構。各醫(yī)療機構制定本單位的工作計劃，落實人力、物力，并做好進度安排。根據(jù)有關技術規(guī)范開展工作負責兒童口腔疾病健康檢查，選擇適齡兒童進行窩溝封閉，同時對每個接受服務的兒童認真填寫窩溝封閉情況登記表并指定錄入員及時完成網(wǎng)絡數(shù)據(jù)的錄入。各單位應本著“質量優(yōu)秀、醫(yī)療安全、布局合理、方便群眾”的原則，承擔口腔健康教育、口腔健康檢查、窩溝封閉。

4．相關學校。各項目學校于2月28日前落實對實施學生及其家長的宣傳教育，利用校訊通、發(fā)放《致學生家長的一封信》等形式廣泛宣傳動員。組織動員學生及家長積極參加兒童口腔疾病綜合干預項目。同時做好與學生家長的溝通協(xié)調，組織適齡學生參與口腔健康檢查，并督促篩選出的學生（建卡貧困戶學生和留守兒童優(yōu)先）到指定的醫(yī)療機構進行窩溝封閉。

（三）嚴格資金管理。

結合上級資金安排，區(qū)疾控中心要嚴格按照國家有關專項資金管理辦法，加強項目經費使用管理。按各實施單位工作開展情況，包括人員培訓、窩溝封閉、口腔復核、健康教育、宣傳發(fā)動、數(shù)據(jù)匯總等方面給予補助。

（四）加強督導考核。

項目領導小組將適時組織人員對項目實施情況進行督導評估，至少開展2次督導，并將督導評估結果作為劃撥經費的重要依據(jù)。對完成分配任務數(shù)且完好率在85%以上的項目實施單位，按完成顆數(shù)劃撥經費；對未完成分配任務數(shù)或完好率不達標的項目實施單位，按已完成數(shù)量10元/顆劃撥經費，并取消下年度本項目實施資格。

特別注意：口腔窩溝封閉項目從2021年已納入基本公共衛(wèi)生服務項目，要求項目醫(yī)院以及項目學校要加強學校健康教育的宣傳，加強學生對口腔健康教育知識的認知。采取抽查的形式以窩溝封閉調查問卷評估兒童口腔健康知識知曉率和正確刷牙率。如發(fā)現(xiàn)項目醫(yī)院所負責的項目學校兒童刷牙率和知曉率若未達到標準要求，將扣除20%的項目經費后再進行經費劃撥。

六、項目執(zhí)行時間

2023年2月20日前完成項目培訓、健康教育和宣傳發(fā)動，2023年5月31日前完成各項工作任務，2023年6月30日前上報項目工作總結。

區(qū)衛(wèi)生健康委聯(lián)系人：譚程，85920107；

區(qū)疾控中心聯(lián)系人：黎波琳，52278259；

區(qū)人民醫(yī)院口腔科：52663978；

區(qū)中醫(yī)院口腔科：52120308；

美瑞口腔門診部：沈春燕，18***380。

皓貝口腔門診部：胡廣東，187***589。

附件：1．開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目領導小組名單

2．開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預技術專家組名單

3．各項目執(zhí)行醫(yī)療機構對應學校及任務數(shù)分配表

4．窩溝封閉操作相關標準

5．開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目醫(yī)療機構管理要求

附件1

開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目

領導小組名單

組　長：李中英區(qū)衛(wèi)生健康委副主任

王家全區(qū)教委副主任

副組長：楊屏鋒區(qū)疾控中心副主任

譚程區(qū)衛(wèi)生健康委疾控科科長

杜輝區(qū)教委體衛(wèi)藝教育科科長

成　員：雷必君 區(qū)教委體衛(wèi)藝教育科副科長

周明勇區(qū)人民醫(yī)院口腔科主任

陳世友區(qū)中醫(yī)院口腔科主任

王太菊區(qū)人民醫(yī)院公共衛(wèi)生管理中心主任

李明芬區(qū)中醫(yī)院疾控科主任

熊燦區(qū)疾控中心健教科副科長

崔喜聞區(qū)疾控中心慢病科科長

黎波琳區(qū)疾控中心慢病科科員

領導小組下設辦公室（設在區(qū)疾控中心），由楊屏鋒同志兼任辦公室主任，負責項目日常工作。

附件2

開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預技術

專家組名單

組　長：李中英??區(qū)衛(wèi)生健康委副主任

副組長：楊屏鋒??區(qū)疾控中心副主任

譚??程??區(qū)衛(wèi)生健康委疾控科科長

周明勇??區(qū)人民醫(yī)院口腔科主任

陳世友??區(qū)中醫(yī)院口腔科主任

成　員：李??姝??區(qū)人民醫(yī)院口腔科醫(yī)師

馮??濤??區(qū)中醫(yī)院口腔科醫(yī)師

附件3

各項目執(zhí)行醫(yī)療機構對應學校及任務數(shù)分配表

附件4

窩溝封閉操作相關標準

一、窩溝封閉適應證

（一）窩溝封閉適宜人群的篩選：通過口腔健康檢查，按適應證標準篩選出窩溝封閉適宜人群，對已簽訂“知情同意書”的兒童由醫(yī)療機構提供窩溝封閉服務。

（二）窩溝封閉適應牙選擇：對6—9歲兒童的第一恒磨牙窩溝封閉，牙萌出后，咬合面完全暴露，未發(fā)生齲齒,且咬合面、頰面及舌腭面的窩溝點隙深。

二、窩溝封閉非適應證

（一）牙面無深的溝裂點隙、自潔作用好。

（二）牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋。

（三）患者不能配合正常操作。

三、操作規(guī)范

（一）清潔牙面：在低速手機上裝上小毛刷，和探針配合徹底清潔準備封閉的牙面窩溝部位，然后用水槍充分沖洗。

（二）酸蝕沖洗：清潔牙面后即用棉卷隔濕，將牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸適量酸蝕劑涂在要封閉的牙面窩溝部位，不要反復涂擦，酸蝕面積一般為牙尖斜面的2/3。常規(guī)用37%的磷酸凝膠酸蝕，酸蝕時間為20－30秒（以牙面出現(xiàn)白堊狀為準，不同產品的酸蝕時間可能有差異，需仔細閱讀產品使用說明）。酸蝕后用水槍沖洗牙面20－30秒，確保將殘余酸蝕劑沖洗干凈。邊沖洗邊用吸唾器吸干沖洗液，切忌讓患者自行吐出沖洗液，以免酸蝕牙面被唾液污染。

（三）干燥隔濕：沖洗酸蝕液后，立即再次用棉卷隔濕并吹干牙面，吹干后的牙面應呈白堊狀外觀，如果酸蝕后牙面無此現(xiàn)象，說明酸蝕程度不夠，應重新酸蝕。操作中要確保酸蝕牙面不被唾液污染，如果發(fā)生唾液污染，應再沖洗牙面，徹底干燥后重復酸蝕步驟。

（四）涂布封閉劑：取適量封閉劑涂布在牙面酸蝕過的區(qū)域上。要使封閉劑充分滲入窩溝點隙中，可用小毛刷或探針引導。

（五）固化：光固化封閉劑涂布后，立即用光固化燈照射。照射時盡量靠近，但不能接觸牙面。照射時間要根據(jù)采用的產品類型與可見光源性能決定，一般為20～40秒。

（六）檢查：封閉劑固化后，用探針進行全面檢查。檢查固化程度、有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉；觀察有無過多封閉材料，如發(fā)現(xiàn)問題應及時處理；檢查咬合關系，如果封閉劑過厚影響咬合應調合。

四、深淺窩溝的標準

（一）淺窩溝：尖脊融合角度寬，邊角圓鈍，窩溝點隙底部清晰可見，牙尖之間沒有可見的裂隙。

（二）深窩溝：1.尖脊融合角度比淺窩溝小，窩溝點隙底部部分可見，牙尖之間有可見的裂隙，但較寬。2.尖脊融合角度銳，窩溝點隙底部不可見，牙尖之間有深裂隙。

五、六齡齒萌出標準

（一）完全萌出：牙齦瓣平齊或低于牙冠邊緣嵴，牙冠窩溝點隙完全暴露（包括下頜磨牙頰側和上頜磨牙腭側窩溝）;

（二）未完全萌出：有牙齦瓣覆蓋牙冠邊緣嵴和咬合面，牙冠窩溝點隙（包括下頜磨牙頰側和上頜磨牙腭側窩溝）沒有完全暴露。

六、封閉劑保留、完好評價標準

（一）封閉劑保留：指牙冠已經做過窩溝封閉，在復查的時候，在牙冠窩溝部位可見有封閉劑存留即視為封閉劑保留。

（二）封閉劑完好：指牙冠已經做過窩溝封閉，在復查的時候，牙冠上所有窩溝（包括下頜磨牙頰側和上頜磨牙腭側深窩溝）均有封閉劑完好覆蓋，即視為封閉劑完好。

七、有關解釋和說明

（一）深窩溝適宜做窩溝封閉。

（二）牙冠任何一處患齲，該患牙不屬于預防目標牙，不采取窩溝封閉預防措施。

（三）當牙冠已經做過窩溝封閉，在復查的時候，牙冠咬合面深窩溝有封閉劑覆蓋，但下頜磨牙頰側或上頜磨牙腭側深窩溝未見封閉劑，視為封閉劑保留，不視為封閉劑完好。

（四）當牙冠已經做過窩溝封閉，在復查的時候，牙冠咬合面封閉劑部分脫落，導致部分深窩溝無封閉劑覆蓋，視為封閉劑保留，不視為封閉劑完好。

附件5

開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目

醫(yī)療機構管理要求

為更好地完成我區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目，保障醫(yī)療安全，保證醫(yī)療質量，提升服務效能，進一步強化“以病人為中心，以質量為核心”的管理理念，所有參與開州區(qū)兒童口腔疾病綜合干預項目的醫(yī)療機構須共同遵守下列條款：

一、承接本項目的醫(yī)療機構應設立專門的工作小組，每個環(huán)節(jié)都安排專人負責，保質保量，為該項目創(chuàng)新模式、樹立榜樣。

二、承接該項目的機構負責人應積極與區(qū)疾控中心、對接學校的相關負責人深入溝通，保證在不影響學校教學秩序的情況下，配合學生和家長，完成相關健康宣教及醫(yī)療工作安排。

三、為保證醫(yī)療質量，參加項目的醫(yī)療人員需接受區(qū)人民醫(yī)院口腔專家的指導和培訓，獲得培訓合格證書，確保兒童口腔疾病綜合干預項目的質量。各單位必須安排有資質的醫(yī)生進行項目操作，不得安排實習醫(yī)生、進修醫(yī)生、無證醫(yī)生、護士給學生治療。

四、嚴格做好院內消毒隔離，保證不發(fā)生交叉感染，隨時接受區(qū)項目辦公室的監(jiān)督。

五、各醫(yī)療機構必須保證參與該項目學生首次進行窩溝封閉時實行完全免費，不能以任何理由、借口收取治療款項；若學生有進一步的治療需要時，機構醫(yī)生必須給家長和學生說明，在其自愿的情況下，預約其他時間前往復診治療，同時需告知學生及家長后續(xù)治療是否需要交費。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)生借項目名義，向家長強行推薦診療項目，在家長和學生不知情、非自愿的情況下，收取任何費用（掛號費、器械費、檢查費、診療費等），一旦被投訴，經核查屬實，將取消該機構項目資格并且在三年內不得再次申請該項目。

六、保證窩溝封閉治療脫落率小于15%。針對項目學校學生開展至少兩次口腔健康宣教，保證口腔知識知曉率超過85%，若脫落率超過15%或口腔知識知曉率低于80%，第二年取消項目實施資格。

七、項目組的所有工作人員必須具備公益心和愛心，確保學生的口腔健康，以樹立參與機構的口碑、醫(yī)療行業(yè)的口碑為項目宗旨。

八、有特殊情況可與區(qū)疾控中心、對接學校的相關工作人員溝通協(xié)調解決項目工作中的問題。